«Скорая помощь» - это универсальная медицинская организация на колесах

             03.11.2016 года в передаче «По четвергам» в эфире радиокомпании Рязань Ока, выступил заведующий центральной подстанции ГБУ РО ГССМП Саргсян Армен Сережаевич, который ответил  на  вопросы о буднях станции скорой медицинской помощи.

  1. Напомните, в чём отличие скорой помощи и неотложной? И к каким пациентам они приезжают?

Надо отметить, что реакция человека на проблемы со здоровьем, на недомогание строго индивидуальна. Не каждый в состоянии верно оценить степень угрозы для его здоровья или даже для жизни. Когда на Станции проходит сортировка вызовов, мы исходим прежде всего из того, есть ли угроза жизни человека. Это первый этап сортировки – и это сфера деятельности скорой помощи. Очень важный показатель – состояние кровообращения, дыхания. Кроме того, скорая - это все ситуации, которые связаны с возможным риском возникновения массового количества пострадавших (пожары, техногенные аварии). Все это поводы, в которых есть непосредственная угроза жизни.

Другая сторона вопроса – это состояния, которые не несут угрозу здоровью и жизни пациента, но если не провести лечение или корректировку постоянной терапии, которую человек получает, могут развиться различные осложнения. Классический пример – гипертоническая болезнь. При обычном повышении артериального давления никакая скорая помощь, конечно, не требуется. Нужно принять один-два препарата, и давление нормализуется или вызвать участкового врача. Но, к сожалению, гипертония имеет и осложненное течение. На этапе сортировки вызовов выявляем тех людей, у кого гипертония протекает с осложнениями, и к человеку едет бригада скорой помощи.

Состояния, связанные с повышением температуры, появлением сыпи, боли, связанные с корешковым синдромом (радикулитом) – понятно, что это уже не эктсренная, а неотложная помощь.

  1. У диспетчеров есть правила общения с пациентами, стоп-лист на негативные высказывания: «вы ничего не понимаете», «это запрещено», «так нельзя», «не положено»

Работа диспетчеров, принимающих вызовы от населения, строго регламентирована. Они все имеют медицинское образование и опыт работы на выездных бригадах. У диспетчеров есть правила общения с пациентами, стоп-лист на негативные высказывания: «вы ничего не понимаете», «это запрещено», «так нельзя», «не положено» и т. д.

  1. Сколько звонков принимает один диспетчер в день?

Один диспетчер принимает до 300 звонков в день.

  1. Какова средняя длительность ожидания ответа?

Среднее ожидание ответа составляет 10 секунд, зависит от количества звонков за единицу времени.

      5. Есть ли в Рязани единый колл-центр скорой и неотложной помощи для приёма сообщений и звонков?

Совместно с Министерством здравоохранения города Рязани и отделом информационных технологий ведется  подготовка  к реализации данного проекта.

Смысл в том, чтобы все звонки и обращения — неважно, скорая помощь нужна пациенту или неотложная, — стекались в одно место — единый диспетчерский центр. А там их уже будут распределять.

      6. Сколько сейчас в Рязани дежурных постов скорой помощи? Будет ли их количество увеличено?

Сейчас по городу Рязани 43 поста скорой помощи. Увеличивать их количество на данный момент не планируется.

      7. Каковы задачи у бригад скорой помощи, которые выезжают на вызовы жителей?

Оказать экстренную медицинскую помощь, по показаниям госпитализировать в профильное отделение стационара

      8. Как определить, в каких случаях вызов скорой помощи необходим и оправдан, а когда лучше действовать иначе?

«Скорая помощь» выезжает всегда, когда для этого есть медицинские показания. Для того, чтобы определить правильно вызов « скорой помощи», диспетчера  беседуют с обратившимися по алгоритму, который позволяет выявить повод для направления бригады. В тех случаях, когда повод не определяется, этот вызов переключается на старшего врача смены, который уточняет состояние больного и принимает решение о направлении бригады «скорой помощи».

      9. Сколько времени нужно на ожидание бригады скорой помощи?

При поступлении вызова в экстренной форме, особенно ситуации, которые связаны с возможным риском возникновения массового количества пострадавших (ДТП, пожары, техногенные аварии), на адрес отправляется ближайшая свободная бригада, время доезда обычно составляет не более 20 минут в пределах города. При поступлении вызова в неотложной форме, он передается бригаде в порядке очередности поступления при отсутствии экстренных поводов. Приоритет отдается детским адресам. В зимнее время, в часы пиковых нагрузок  время ожидания может составить более одного часа.

      10. Сколько машин сейчас в распоряжении одной станции?

На подстанции №1 7 АСМП, подстанции №4 – 4 АСМП, подстанции №2- 5 АСМП, 1 АСМП в Солотче, на центральной подстанции - 26 АСМП

      11. Насколько современные машины скорой помощи в Рязани?

Автомобили скорой медицинской помо­щи подразделяются на классы «А», «В» или «С» в зависимости от типа бригады. Они ос­нащены современной аппаратурой для про­ведения искусственной вентиляции легких, которая позволяет транспортировать паци­ентов в тяжелом состоянии на длительные расстояния. Современные транспортные мониторы позволяют следить за параметра­ми гемодинамики пациентов на всем дого­спитальном этапе, дефибрилляторы имеют функции голосовых подсказок и автомати­ческого анализа, а средства транспортной иммобилизации позволяют создать щадя­щие условия при транспортировке паци­ентов с повреждениями костно-мышечной системы. Наряду с этим, в практику работы выездных бригад внедрены новые медицин­ские технологии. В частности, сотрудники Рязанской  скорой проводят тромболитическую терапию при инфаркте миокарда (за 9 мес. 2016 года выполнено 55 тромболизисов), небулайзерную терапию, которая является одним из наиболее эффек­тивных видов лечения бронхолегочных за­болеваний. В машинах СМП имеются все возможности для оказания реанимационно­го пособия. Любой болевой синдром, с ко­торым сегодня сталкивается бригада СМП, может быть купирован имеющимися пре­паратами. В настоящее время издан новый приказ Минздрава России об оснащении, и могу сказать, что в Рязани список оснаще­ния соответствует современным требованиям.

      12. Есть ли к водителям скорой помощи особые требования?

Водитель автомобиля скорой медицинской помощи должен иметь не менее трех категорий (например, А,В,С или В,С, D), пройти обучение по вождению со спецсигналами, должен знать топографию города, и местоположение медицинских организаций,  уметь определять кратчайший путь до места вызова.

      13. Что нужно сообщить диспетчеру при вызове "скорой"?

Прежде всего, надо грамотно отвечать на вопросы оператора. Внятно, четко дать адрес. Не надо говорить лишнего, только назвать улицу, дом и номер квартиры. Четко сообщить симптомы, что болит. Чем короче будет длиться опрос, тем быстрее выедет скорая помощь к пациенту.

Опросы диспетчера построены по алгоритму. Если есть какие-то особенности подъезда к дому, то об этом нужно обязательно сказать. Потому что порой проходят какие-то ремонтные работы и машине скорой помощи сложно найти объездные пути. Обязательно нужно предупреждать о шлагбаумах. Вопросы диспетчера могут показаться абоненту совсем непонятными, но ответить на них нужно обязательно, потому что алгоритм позволяет сформировать ситуацию и определить повод к вызову.

      14. Какие качества важны для врача, который работает на скорой помощи, по вашему мнению?

Работу на скорой помощи характеризует готовность в любой момент в любом объеме оказать медицинскую помощь.

      15.  Как проходит рабочая смена на скорой помощи?

Самое большое количество вызовов с 08.00 до 10.00 и с 18.00 до 22.00. В ночное время, примерно с 1 часа ночи до 5 утра ситуация успокаивается.

      16. Сколько обычно вызовов у вас бывает за смену?

 В среднем одна бригада делает за сутки 15-20выездов. Летом меньше, зимой – больше. После субботы и воскресенья, после праздников количество вызовов увеличивается.

      17. Кто чаще всего обращается за помощью?

Зависит от сезона и времени суток, в осенне-зимний период традиционно много «детских» адресов, летом чаще вызовы к пожилым людям.

      18. Сколько уходит времени на один вызов?

Никаких нормативов нахождения у больного не существует ни у «скорой», ни у неотложной помощи, это миф. Время определяется только состоянием больного. В среднем один визит составляет 35 минут, но это именно средние, а не обязательные показатели.

      19. Пропускают ли другие водители скорую?

Да, если машина скорой помощи едет с включенными спецсигналами, то основная масса водителей уступает дорогу.

       20. Как часто бывают случаи, когда бригада приехали напрасно?

В среднем 2% от поступивших вызовов являются безрезультатными, т.е. или ложный вызов, или по данному адресу нет нуждающихся в медицинской помощи.

        21. Сколько видов бригад скорой помощи в Рязанской области?  Прежде всего это общепрофильные врачебные и фельдшерские выездные бригады. Кроме того, есть  бригады реанимационные, педиатрические, психиатрические.

      22. Работают ли бригады интенсивной терапии (БИТ) или кардиологии? нет

      23. Сколько сейчас специализированных бригад в Рязанской области?3 бригады реанимационные 1 психиатрическая, 4 педиатрические

      24. Кого больше в общем составе бригад, фельдшеров или врачей?На сегодняшний день врачи составляют 25%, фельдшера 75%

      25. Как распределяются вызовы между врачебными и фельдшерскими бригадами?

Сортировка происходит на уровне диспетчерской при приеме вызова. Вызовы подразделяются на две категории – неотложные и экстренные. Помимо формы вызова есть еще и повод для вызова – чем более он угрожающий, тем вероятнее, что туда направят врачебную или специализированную бригаду. Туда, где нет угрозы жизни человека, может поехать и фельдшерская бригада. Но при этом мы прекрасно понимаем, что бригады постоянно в работе, и если поступает вызов в экстренной форме, а ближайшая к нему бригада – фельдшерская, то, конечно, она поедет на вызов, а затем уже будет направлена дополнительно и врачебная бригада. То же самое с оказанием помощи на улице, при ДТП, в общественных местах. Нам звонят люди, и при одном и том же происшествии они могут ошибиться и указать разные адреса, не уточнив число пострадавших. Можно направить две‑три бригады, поскольку звонившему показалось, что там трое пострадавших, а оказывается, только один или вообще нет людей, нуждающихся в оказании медпомощи, поскольку произошла легкая авария. Но мы обязаны реагировать на все обращения.

      26.  Программа развития здравоохранения предусматривает обновление автопарка СМП.  Сколько сейчас машин в распоряжении Рязанской службы?

Ежегодно планируются средства на закупку и обновление транспорта, система налажена. В нормативные сроки – пять лет для отечественного автомобиля, семь‑восемь для импортного – происходит регулярная замена на линии. Сейчас у нас 43 автомобиля класса «В» и «С».

      27. Планируется ли модернизация?

Проводится  обновление парка автомобилей «скорой помощи», закупается  медицинское оборудование. Проводится  жесткий мониторинг за пациентами с инфарктом, инсультом, дорожно-транспортными происшествиями и другими, которые сопровождаются тяжелыми травмами, отравлениями. На сегодня «скорая помощь» обеспечена всем необходимым оборудованием, лекарственными средствами для оказания скорой медицинской помощи.

       28. Как осуществляется финансирование Службы СМП в Рязанской области?

«Скорая помощь" работает в прежнем режиме, но при этом, на основании объема оказанной медицинской помощи, в соответствии с утвержденными тарифами за вызов "Скорой помощи", ежемесячно средства ОМС перечисляются станции "Скорой помощи", которая уже распределяет на соответствующие статьи расходов своего бюджета.

      29. Как работает система одноканального финансирования службы СМП?

Преимуществом  работы  в  системе  ОМС  является возможность  самостоятельного  перераспределения  денежных  средств  между  статьями  расходов  и  приобретения  основных  средств  для  нужд  учреждения,  а  проведение  экспертного  контроля  за  работой  медицинского  персонала  позволяет  связать  нагрузку специалистов    и    качество  оказанной  медицинской помощи  с  заработной  платой  медработников выездных бригад.

      30. Работники скорой помощи практикуют работу по совместительству?

Медицинский работник имеет полное право на совмещение в любой медорганизации, независимо от формы собственности. Человек, который работает у нас на ставку, сам принимает решение, где ему трудиться еще.

      31. Как сегодня технически оснащены машины "Скорой помощи"?

«Скорая помощь» - это универсальная медицинская организация на колесах, которая может выполнить практически любые сложные мероприятия, включая реанимационные, противошоковые, искусственную вентиляцию легких и так далее. На оснащении «скорой» - порядка 72 наименований медицинской техники и изделий медицинского назначения и 94 наименования лекарственных препаратов. Это в среднем, в зависимости от профиля бригады.

      32. Например, слабослышащие, глухонемые пациенты. Есть ли в Рязани сервер СМС-вызовов, например для слабослышащих или глухонемых пациентов?

Диспетчерам нужно непосредственное общение с человеком. Ведь при обращении проводится опрос, определяется повод для направления бригады, уточняется местонахождение пациента, другая необходимая информация. Никакие иные способы, кроме как голосовой вызов, не подходят для этого. К тому же по завершении вызова диспетчер обязательно ещё раз уточняет все координаты обратившегося, потому что в экстренной ситуации люди могут ошибаться, путать номер дома, номер подъезда или номер квартиры.При этом мы понимаем, что есть те, кому сложно звонить по телефону. Например, слабослышащие, глухонемые пациенты. Для этого у нас планируется создать  специальный сервер СМС-вызовов.

      33. Есть ли возможность у пациента или у родственников пациента сообщить онлайн, что требуемая помощь была не оказана или была оказана не в полном объёме?

Есть наш сайт. Мы реагируем на все обращения, связываемся с пациентом или его близкими, разбираемся, что именно произошло и в чём причина появления отрицательного мнения о работе скорой помощи

      34. Насколько высок детский травматизм в городе?

Больше  половины травм детского возраста – это травмы бытовые до трех лет. Различные падения детей, ожоги кипятком, химические ожоги бытовыми средствами и так далее. Просто за детьми недостаточно родители смотрят, оставляют детей без присмотра.Что касается детей школьного возраста, в основном это травмы уличные.